Критерии ASAS для воспалительной боли в спине (2009)

Боль в спине считается воспалительной, если у пациента с хронической болью, длительностью более 3 месяцев присутствуют 4 из 5 нижеследующих признаков:

  • начало в возрасте до 40 лет;
  • постепенное начало;
  • улучшение после физических упражнений;
  • отсутствие улучшения после отдыха;
  • ночная боль (с улучшением после пробуждения).

Диагноз спондилит при ПсА устанавливают на основании наличия двух из трех представленных ниже признаков:

  • Наличие воспалительной боли в спине (ВБС) по критериям ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis International Society – Международное общество по изучению спондилоартритов (см. ниже)), а также перемежающейся боли в ягодицах.
  • Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
  • Признаки двустороннего сакроилеита 2-й стадии и выше или одностороннего 3-й стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты в позвоночнике.
  • Выявление МРТ-активного сакроилеита (остеит/отек костной ткани в области крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира).

В настоящее время общепринятой градации (степеней) активности ПсА не разработано. Это связано с клинической гетерогенностью заболевания, необходимостью оценивать не только активность артрита, но и дактилита, спондилита, энтезита и псориаза. Градации клинической активности ПсА представлены в таблице 3 [2].

низкаяумереннаявысокая
Периферический артритЧБС или ЧПС <5
Отсутствуют рентгенологические деструкции и функциональные нарушения
Минимальные нарушения качества жизни
≥5 ЧБС или ЧПС
Единичные рентгенологические деструкции, умеренные функциональные нарушения
Умеренное нарушение качества жизни
≥5 ЧБС или ЧПС
Распространенные рентгенологические деструкции и выраженные функциональные нарушения
Выраженное нарушение качества жизни
Отсутствие ответа на стандартную терапию
ПсориазBSA<5, PASI<5, DLQI<10
отсутствие симптомов
Отсутствие ответа на наружную терапию
DLQI<10, PASI <10, BSA<10
BSA>10, DLQI>10, PASI>10
Поражение позвоночникаСлабая боль в позвоночнике (BASDAI<4).
Отсутствуют функциональные нарушения
Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, функциональные нарушенияВыраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, Отсутствие ответа на стандартную терапию.
ЭнтезитВовлечены 1–2 точки энтезов.
Нет ухудшения функции
Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функцииВовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции и отсутствие ответа на стандартную терапию
ДактилитНезначительная боль или отсутствие боли.
Нормальная функция
Эрозии суставов или ухудшение функцииЭрозии суставов, отсутствие ответа на стандартную терапию
Таблица 2

Ремиссия ПсА – это отсутствие любых клинических симптомов заболевания (артрит, дактилит, энтезит, теносиновит, спондилит, минимальная активность псориаза) [2].

Минимальная активность ПсА признается при наличии любых 5 из 7 нижеследующих критериев: число болезненных суставов ≤1; число припухших суставов ≤1; индекс PASI≤1 баллы или BSA≤3%; оценка боли пациентом по Визуально-аналоговой шкале (ВАШ, 0-100 мм) ≤15мм; оценка активности заболевания пациентом по ВАШ (0-100 мм) ≤20мм; HAQ≤0,5; число воспаленных энтезисов≤1.

Активный ПсА – это ≥1 ЧБС/ЧПС и/или болезненный энтезис и/или дактилит и/или наличие воспалительной боли в спине (спондилит) [2].

Источники

  • Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.
  • Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. –448 с.
  • McGonagle D., Helliwell P., Veale D. Enthesitis in psoriatic disease. Dermatology. 2012; 225(2):100–109
  • Sakkas L., Alexiou I., Simopoulou T., Vlychou M. Enthesitis in psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. Dec; 2013 43(3):325–334
  • Sieper J., van der Heijde D.M., Landewe R., et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009 Jun; 68(6):784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501