Классификация заболевания

Диагностика ПсА может быть затруднена из-за разнообразных клинических вариантов, которые включают артрит, энтезит, дактилит, сакроилеит, спондилит, увеит, псориатическую дистрофию ногтей, а также сопутствующие патологические состояния, такие как ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностика ПсА может быть затруднена из-за разнообразных клинических вариантов, которые включают артрит, энтезит, дактилит, сакроилеит, спондилит, увеит, псориатическую дистрофию ногтей, а также сопутствующие патологические состояния, такие как ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагноз ПсА устанавливают в первую очередь на основании выявления характерных клинических признаков заболевания и критериев CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006). Согласно критериям CASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий (табл. 1) [1, 2].

Критерий CASPARБаллы
1.Псориаз
псориаз в момент осмотра
псориаз в анамнезе
псориаз в семейном анамнезе

2
1
1
2.Псориатическая дистрофия ногтей (онихолизис, точечные вдавления, гиперкератоз)1
3.Отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (методами ИФА или нефелометрии)1
4.Дактилит
дактилит в момент осмотра
дактилит в анамнезе

1
1
5.Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации (исключая остеофиты) по типу краевых разрастаний на рентгенограммах кистей и стоп1
Таблица 1

Выделяют пять клинических форм ПсА:

  • Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (дистальная форма) – 5% пациентов.
  • Асимметричный моно-, олигоартрит. До 70% пациентов. Обычно вовлекаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, а также межфаланговые суставы кистей и стоп, при этом общее число воспаленных суставов не превышает 4.
  • Симметричный полиартрит (ревматоидоподобная форма). 15–20% пациентов.
  • Преимущественное поражение позвоночника. Воспалительное заболевание позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, часто сочетается с периферическим артритом, изолированный спондилит – 2–4%.
  • Мутилирующий артрит. До 5%. Характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей.

На практике у пациентов обычно наблюдается сочетание перечисленных выше клинических вариантов. У 60% больных ПсА отмечается энтезит, у 40% – дактилит [3, 4].

При ПсА нередко наблюдается поражение осевого скелета – спондилит и/или сакроилеит. У 40–50% пациентов с аксиальным поражением обнаруживают антиген HLA-B27. Спондилит проявляется воспалительной болью в спине (ВБС; критерии ASAS, 2009) и ограничением подвижности в любом отделе позвоночника [1-2].