Применение биологических препаратов для лечения болезни Бехтерева

Лечение АС направлено на максимальное сохранение качества жизни пациентов посредством контроля симптомов воспаления, предотвращения структурного прогрессирования и сохранения/нормализации физического и социального функционирования.

Лечение АС направлено на максимальное сохранение качества жизни пациентов посредством контроля симптомов воспаления, предотвращения структурного прогрессирования и сохранения/нормализации физического и социального функционирования. Согласно стратегии «Лечение до достижения цели» (“Treattotarget”) целью лечения следует считать ремиссию или (альтернативная цель) низкую активность заболевания, стратегия подразумевает активное назначение противовоспалительной терапии с момента установления диагноза, частый (как минимум каждые 3 мес. до достижения ремиссии, каждые 6 мес. после достижения ремиссии) и объективный (с применением количественных методов) контроль над состоянием пациента, изменение схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию. Оптимальное лечение АС должно включать как фармакологические, так и нефармакологические методы, такие как лечебная физкультура (ЛФК), соблюдение здорового образа жизни. Основными лекарственными препаратами, способствующими достижению цели лечения, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): ингибиторы ФНОα (иФНОа) и ингибиторы ИЛ-17 (иИЛ17). Для медикаментозной терапии АС также могут использоваться анальгетики, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты (БПВП) [1, 2].

НПВП являются препаратами первой линии для лечения АС. НПВП должны назначаться в максимальных терапевтических дозах [1,2]. С точки зрения прогрессирования заболевания длительная терапия НПВП оказывается более эффективной, чем применение короткими курсами для купирования симптомов [3].

В случаях, когда лечение с помощью НПВП неэффективно или плохо переносится пациентом, используются анальгетики, например, парацетамол или трамадол. Они могут использоваться в качестве краткосрочной симптоматической терапии для снижения болевого симптома, но с осторожностью ввиду потенциальных побочных эффектов.

Местные инъекции глюкокортикоидов применяются для быстрого снятия симптомов при энтезите, увеите, периферическом артрите и других локальных воспалительных процессах, однако систематическое введение глюкокортикоидов для лечения АС, как правило, не рекомендуется.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП), к которым относятся сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид и др., применяются у пациентов с периферическим артритом. Не рекомендуется назначать БПВП пациентам только с аксиальным поражением в связи с отсутствием эффекта. Среди БПВП наиболее эффективным считается сульфасалазин, который рекомендуется назначать пациентам с наличием внеаксиальных проявлений в дозе 2 г/сутки.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) представляют собой лекарственные средства, механизм действия которых направлен на компоненты иммунной системы, отвечающие за развитие воспаления и прогрессирования заболевания. К ГИБП, применяемым при АС, относят:

  • ингибиторы фактора некроза опухоли (иФНОα): адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумабапэгол;
  • ингибиторы интерлейкина-17А (иИЛ17A): секукинумаб, нетакимаб.

При отсутствии противопоказаний ГИБП должны быть назначены всем пациентам с АС с высокой активностью заболевания (BASDAI > 4 или ASDAS > 2,1) в случае недостаточной эффективности (или непереносимости) двух предшествующих НПВП, назначенных последовательно в полной терапевтической дозе с длительностью применения в целом не менее 4 недель.

Несмотря на отсутствие прямых сравнительных исследований, все генно-инженерные биологические препараты (иФНОа и иИЛ-17А) обладают сходной эффективностью в отношении основных симптомов АС (спондилит, артрит, энтезит). Эффективность ГИБП на ранних стадиях выше, чем на поздних. Тем не менее ГИБП могут быть назначены при любой длительности заболевания и функциональном статусе больного. Учитывая роль ИЛ-17 в патогенезе заболевания и имеющиеся данные о влиянии и ИЛ-17А на торможение структурного прогрессирования, пациенты с риском прогрессирования могут получить наибольшую пользу при назначении и ИЛ-17А.

При назначении ГИБП стоит учитывать риски, связанные с возможными инфекционными заболеваниями и другими нежелательными реакциями, а также учитывать наличие сопутствующей патологии.

Источники

 

  1. Van der Heijde D., Ramiro S., Landewe R., et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis76: 978–991 (2017).
  2. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Лапшина С.А. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):474-484.
  3. Kroon FP., van der Burg LR., Ramiro S., Landewé RB., Buchbinder R., Falzon L., van der Heijde D.Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs for Axial Spondyloarthritis: A Cochrane Review. J Rheumatol 43(3): 607–17 (2016)