Классификация заболевания

Болезнь Бехтерева, или АС, относится к группе спондилоартритов, которая включает хронические воспалительные заболевания позвоночника и суставов, характеризующихся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями.

Болезнь Бехтерева, или АС, относится к группе спондилоартритов, которая включает хронические воспалительные заболевания позвоночника и суставов, характеризующихся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями [1]. В последнее десятилетие научное сообщество достигло значительного прогресса в понимании основ патогенеза АС, что привело к изменению классификации спондилоартритов. В зависимости от преобладающих симптомов выделяют аксиальный спондилоартрит (преимущественное поражение позвоночника и/или крестцово-подвздошных суставов) и периферический спондилоартрит (основными симптомами являются артрит, энтезит– воспаление области прикрепления сухожилий к кости и дактилит – осевое воспаление пальца). Для диагностики аксиального спондилоартрита могут применяться классификационные критерии Международного общества по изучению спондилоартритов ASAS (Assessment of Spondylo Arthritis international Society), принятые в 2009 году [2]. Аксиальный спондилоартрит, в свою очередь, подразделяется на два типа:

  • рентгенологический аксиальный спондилоартрит, или АС, или болезнь Бехтерева, характеризующийся наличием рентгенологически подтвержденного сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов);
  • нерентгенологический аксиальный спондилоартрит, имеющий схожие симптомы с АС, но не имеющий рентгенологических признаков сакроилеита.

Для диагностики АС применяются Нью-Йоркские классификационные критерии 1984 г. Диагноз устанавливается на основании клинических и рентгенологических признаков АС. Сакроилеит является характерным и важным диагностическим признаком АС, в настоящее время есть возможность более ранней диагностики этого заболевания с помощью МРТ крестцово-подвздошных суставов, при котором выявляются признаки воспаления. Для диагностики АС не существует специфических диагностических лабораторных тестов. При подозрении на АС проводится тестирование на носительство HLA-B27 (гена предрасположенности к АС), наличие которого может быть дополнительным аргументом в пользу диагноза.

При АС кроме поражения позвоночника и крестцово-подвздошных суставов могут отмечаться периферические симптомы: артрит (поражение периферических суставов), энтезит и дактилит. В ряде случаев отмечаются внескелетные (не затрагивающие опорно-двигательный аппарат) проявления АС, к ним относятся: увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), псориаз, воспалительные заболевания кишечника, поражение сердца (аортит, нарушение проводящей системы) и почек.

В клинической практике для оценки активности и динамики течения АС используется Басовский индекс активности АС (Bath AS Disease Activity Index, BASDAI), рассчитываемый после заполнения специального опросника пациентами и отражающий их субъективные ощущения. Вторым способом оценки активности заболевания является индекс ASDAS (AS Disease Activity Score), включающий, кроме субъективных ощущений пациента, лабораторные показатели системного воспаления (СОЭ или СРБ). В зависимости от динамики индексов и достижения клинически значимого улучшения оценивается эффективность проводимой терапии [3].

Источники

 

  1. Sieper J., Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis.Lancet 390, 73–84 (2017)
  2. Proft, F., &Poddubnyy, D. Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis: recent insights and impact of new classification criteria.Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease. 129–139 (2018).
  3. Sellasi Fernandez, A., JuanolaRoura, X., Alonso Ruiz, A. et al. Clinical utility of the ASDAS index in comparison with BASDAI in patients with ankylosing spondylitis (Axis Study). Rheumatol Int 37, 1817–1823 (2017).